Kan höns dö av chock

Chock förmå definieras liksom en status från akut cirkulationspåverkan såsom medför för att tillförseln från syre mot vävnaderna understiger efterfrågan, vilket leder mot vävnadshypoxi. Obehandlad chock leder mot multiorgansvikt tillsammans med upphöjd dödlighet.

Tidigt igenkännande från chock samt riktad behandling reducerar morbiditet samt mortalitet [1]. oss visar upp på denna plats en förhållningssätt mot patienten tillsammans med chock vid akuten.

Steg 1: Igenkännande från chock 

Patienter tillsammans med sofistikerad chock förmå artikel bleka samt kallsvettiga, äga upphöjd andningsfrekvens, hypotoni, takykardi, kalla extremiteter, marmorerad hudkostym, medvetandepåverkan, laktatstegring, lågt basöverskott samt indikator vid organdysfunktion. 

Igenkännandet från tidig chock är kapabel dock artikel problematiskt.

Sökorsaken förmå variera beroende vid chockens genes samt existerar inom ett sektion fall väldigt ospecifik, t ex reducerad allmäntillstånd alternativt fall inom hemmet. Hypotoni existerar ej en obligat fynd samt är kapabel saknas inom tidigt etapp [2]. Takykardi är kapabel även saknas, framför allt nära blödning [3, 4]. detta existerar dessutom ej ovanligt för att patienter medicinerar tillsammans med betablockerare, vilket begränsar pulsstegringen. 

Analys från laktat samt basöverskott kunna artikel mot hjälp, eftersom patologiska värden förmå föreligga redan före tillväxt från hypotoni [5].

Igenkännandet baseras därmed ej vid något enskilt statusfynd alternativt provsvar, utan vid ett sammanvägning från informationen såsom inhämtas i enlighet med steg 2 nedan.

Steg 2: inledningsvis omhändertagande

Syftet tillsammans detta initiala omhändertagandet existerar för att inhämta den data vilket behövs till för att diagnostisera chock, känna igen dess genes samt initiera behandling. 

Vi att föreslå eller råda något en systematiskt inledningsvis vård i enlighet med ABCDE, blodprovstagning inklusive blodgas-analys, EKG samt bedside ultraljudsundersökning samt riktad anamnes. 

Initiering från behandling sker samtidigt liksom den diagnostiska genomgången samt bör ej fördröjas mot senare.

Detta gäller såväl allmänna åtgärder liksom för att ordinera syrgas samt vätska såsom specifika åtgärder likt för att ordinera adrenalin mot enstaka patient vilket man redan tidigt noterar besitter urtikaria alternativt angioödem samt därmed högst troligt besitter anafylaktisk chock. 

Vid icke-traumatisk chock existerar den misstänkta initiala chockorsaken rätt inom 80 andel från fallen då ultraljudsundersökning gjorts vid akuten, jämfört tillsammans med 50 andel utan ultraljudsundersökning, varför detta existerar en viktigt verktyg [6].

oss att föreslå eller råda något för att man inom sin ultraljudsundersökning fokuserar vid hjärta, vena cava underlägsen, mage, pleura samt lungor [7]. angående genesen mot patientens chock redan existerar fastställd, t ex tydlig anafylaxi, kunna man vid akuten avstå ifrån ultraljudsundersökning.

Steg 3: Genes samt riktad behandling

Det existerar viktigt för att tidigt diagnostisera genesen till för att fortast möjligt initiera riktad behandling.

Chock klassificeras oftast i enlighet med fyra patofysiologiska kategorier [8]: 

• hypovolemisk 
• obstruktiv 
• kardiogen 
• distributiv. 

Nedan följer ett redogörelse från genesen mot olika typer från chock samt hur dem är kapabel diagnostiseras.

Hypovolemisk chock

Blödningschock. numeriskt värde från dem vanligaste orsakerna mot blödningschock existerar trauma samt gastrointestinal blödning, samt dessa bör således misstänkas hos patienter inom chock tillsammans svart avföring, hematochezi, hematemes samt trauma.

andra orsaker existerar bl a rupturerad stora kroppspulsådern samt rupturerad ektopisk graviditet. 

Graviditetstest bör tas hos samtliga fertila kvinnor, samt rupturerad ektopisk graviditet bör misstänkas nära chock samt positivt graviditetstest. 

Ultraljudsundersökning kunna användas på grund av för att dia-gnostisera vätska inom buken tillsammans 79–88 procents sensitivitet samt 95– procents specificitet [7, ], dock granskning är kapabel däremot ej upptäcka retroperitoneal vätska [12, 13].

tillsammans ultraljud kunna man tillsammans med god säkerhet även känna igen pleuravätska [7], samt nära chock efter trauma bör vätska inom mage alternativt pleura huvudsakligen tolkas såsom blod. Ultraljudsundersökning förmå även tillsammans med 99 procents sensitivitet samt 98 procents specificitet påvisa en abdominellt aortaaneurysm [14], samt nära samtidig chock bör ruptur misstänkas.

Dehydrering. Chock inom samband tillsammans med diarré, kräkningar alternativt hyperglykemi talar till dehydrering, dock symtom likt kräkningar samt diarré kunna även inträffa nära sepsis [15] samt binjurebarkssvikt [16].

ställning eller tillstånd besitter en begränsat värde till för att diagnostisera dehydrering [17]. 

Obstruktiv chock

Massiv lungemboli. Massiv lungembolisering kunna leda mot akut andnöd, bröstsmärta, synkope, hypoxi, hypotoni samt hjärtstopp. EKG kunna artikel normalt dock är kapabel även uppvisa fynd såsom sinustakykardi, arytmi och/eller indikator vid högerkammarpåverkan.

Negativa T-vågor både anteroseptalt samt inferiort talar på grund av lungemboli [18]. Ultraljud förmå visa indikator vid högerkammarpåverkan såsom för att motsats till vänster kammare existerar lika massiv vilket alternativt större än vänster kammare [6].

Avsaknad från fynd från högerkammarpåverkan nära ultraljudsundersökning hos enstaka patient inom chock utesluter lungemboli vilket orsak [19, 20]. 

Datortomografi från torax existerar förstahandsundersökning till diagnostik, dock nära hjärtstopp existerar indikator vid högerkammarpåverkan nära ultraljudsundersökning tillräckligt på grund av för att initiera reperfusionsbehandling [20, 21].

Övertryckspneumotorax. Genesen nära övertryckspneumotorax kunna artikel bl a penetrerande alternativt trubbigt våld alternativt ingrepp såsom inläggning från huvud venkateter [22].

Kliniskt förekommer ensidiga symtom såsom nedsatta andningsljud, nedsatta bröstkorgsrörelser samt hypersonor perkussionston. Trakeadeviation existerar en sent kliniskt indikator. Halsvenstas är kapabel inträffa dock kunna även saknas angående patienten samtidigt existerar hypovolemisk. 

Vid chock talar avsaknad från glidningstecken (sliding sign) samt kometsvans (comet tails) vid ultraljudsundersökning på grund av ventilpneumotorax [7].

Tamponad. Orsaken mot tamponad förmå existera bl a perikardit, malignitet alternativt blödning, såsom inom sin tur är kapabel bero vid trauma, kirurgiska ingrepp, komplikation mot hjärtinfarkt alternativt aortadissektion [23].

Dyspné existerar detta vanligaste symtomet nära tamponad [24]. Kliniska fynd såsom takypné, takykardi, förhöjd kroppstemperatur, halsvenstas, nedsatta hjärtljud, gnidningsljud samt pulsus paradoxus förmå föreligga [24]. EKG kunna påvisa förändringar såsom elektrisk alternans, nedsänkt spänning alternativt perikarditförändringar. 

Vid ultraljudsundersökning kunna man förutom perikardvätska titta fynd likt talar på grund av tamponad, såsom sammanbrott från motsats till vänster förmak/kammare samt dilaterad vena cava underlägsen liksom ej kollaberar nära inandning [7, 25].

Kardiogen chock

Utlöst från rytmrubbningar. Både taky- samt bradyarytmier kunna orsaka chock.

Arytmier är kapabel inom sin tur artikel sekundära mot bl a ischemisk hjärtsjukdom, elektrolytrubbning, medicin, lungemboli samt tamponad [26]. Sinustakykardi existerar däremot ett fysiologisk reaktion nära chock, samt den bakomliggande orsaken bör behandlas snarare än takykardin inom sig. nära regelbunden takyarytmi tillsammans med breda QRS-komplex (≥ ms) existerar differentialdiagnoserna framför allt ventrikulär takykardi, supraventrikulär takykardi tillsammans med grenblockering alternativt preexcitation [27].

Anamnes vid ischemisk hjärtsjukdom alternativt hjärtsvikt och/eller EKG-fynd såsom AV-dissociation, erövringsslag, fusionsslag alternativt positiv/negativ konkordans inom prekordialavledningar talar starkt till ventrikeltakykardi []. 

Utgångspunkten bör artikel för att regelbunden bred QRS-takykardi existerar ventrikeltakykardi mot dess motsatsen bevisas [29], dock hyperkalemi samt intoxikationer bör övervägas då hjärtfrekvensen existerar < slag/min [31]. 

Vid oregelbunden takyarytmi tillsammans breda QRS-komplex samt hjärtfrekvens > bör preexciterat förmaksflimmer misstänkas [29]. 

Utlöst från reducerad myokardkontraktilitet. reducerad myokardkontraktilitet förmå inträffa nära bl a myokardischemi, takotsubo-kardiomyopati, myokardit samt vissa intoxikationer.

Den vanligaste orsaken existerar hjärtinfarkt, oftast tillsammans extensiv vänsterkammarinfarcering, dock även högerkammarinfarkt kunna ge upphov mot kardiogen chock [32]. Klinisk studie tillsammans lungauskultation förmå avslöja rassel nära vänsterkammarsvikt, dock nära isolerad svikt i höger hjärtkammare kunna andningsljuden artikel normala [33].

Halsvenstas förmå prata på grund av svikt i höger hjärtkammare [34]. 

EKG förmå visa ST-lyft, ST-sänkningar och/eller T-vågsinverteringar nära myokardischemi, myokardit alternativt takotsubo-kardiomyopati samt breda QRS-komplex nära intoxikationsutlöst membranstabilisering [35] samt arytmier. nära underlägsen ST-höjningsinfarkt rekommenderas V4R-elektrodplacering på grund av för att avslöja eventuell högerkam-marinfarkt [36]. 

Blodprov visar förhöjt troponinvärde.

Ultraljudsundersökning kunna påvisa reducerad kontraktilitet, dock inom detta brådskande skedet existerar ultraljudsundersökning betydelsefull framför allt på grund av för att utesluta strukturella problem.

Utlöst från strukturella bekymmer. Strukturella bekymmer såsom kunna leda mot kardiogen chock existerar bl a akut klaffinsufficiens vid bas från t ex endokardit samt hjärtinfarktsrelaterade komplikationer såsom papillarmuskelruptur tillsammans med mitralisinsufficiens alternativt ruptur från kammarseptum alternativt fri kammarvägg [37, 38].

dem sistnämnda bör misstänkas hos patienter såsom inom nära anslutning mot enstaka hjärtinfarkt utvecklar hemodynamisk konsekvens. Mekaniska komplikationer står till ca 12 andel från fallen från kardiogen chock nära hjärtinfarkt [39]. 

Nytillkommet systoliskt blåsljud kunna prata till mitralisinsufficiens utlöst från papillarmuskelruptur alternativt kammarseptumruptur, dock blåsljud är kapabel även saknas [34].

Tamponad liksom uppkommer dagar efter enstaka hjärtinfarkt talar på grund av ruptur från fri kammarvägg [34]. 

Ekokardiografi görs till diagnostik [40].

Distributiv chock

Svår sepsis. Sepsis existerar ett orsakad av infektion systemisk inflammatorisk reaktion [41]. Svår sepsis föreligger nära samtidig hypotoni (systoliskt blodtryck <90 mm Hg), hypoperfusion (laktat >1 mmol/l ovan övre normalgränsen alternativt basöverskott ≤–5 mmol/l) alternativt organdysfunktion [42]. 

Septisk chock föreligger då patienten existerar fortsatt hypotensiv samt besitter indikator vid hypoperfusion och/eller organdysfunktion trots behandling tillsammans adekvat vätskemängd [43].

Sepsis existerar den vanligaste orsaken mot chock vid enstaka akutmottagning [6]. Insjuknandet kunna existera plötsligt tillsammans frossa, förhöjd kroppstemperatur samt allmänsymtom, dock förhöjd kroppstemperatur behöver ej föreligga. 

Förhöjt CRP-värde är kapabel stärka misstanken dock utesluter ej icke-infektiösa status [] samtidigt såsom lågt CRP-värde inom tidigt skede ej utesluter infektion.

Graden från laktatstegring existerar korrelerad mot mortalitet [47]. 

Status förmå ibland avslöja infektionskällan, t ex är kapabel rassel prata till pneumoni, peritonit till bukfokus etc. 

Anafylaktisk chock. ett förenklad definition från anafylaxi existerar för att detta existerar ett akut insättande svår systemisk överkänslighetsreaktion tillsammans respiratorisk och/eller cirkulationspåverkan [48].

ifall patienten samtidigt existerar inom chock kallas detta till anafylaktisk chock. 

Hudsymtom såsom urtikaria, klåda och/eller angioödem ses hos 80–90 andel från patienterna, samt uppemot 45 andel besitter gastrointestinala symtom [49, 50].

Anafylaktisk chock bör misstänkas då chock förekommer efter exponering till vissa födoämnen, t ex nötter, vissa medicin alternativt bi- alternativt getingstick, samt då man finner urtikaria alternativt angioödem inom status. 

Neurogen chock. Neurogen chock beror vid upphävd sympatikusaktivitet orsakad från ett ryggmärgsskada ovanför Th4-nivå [51].

Neurogen chock bör misstänkas nära chock efter trauma mot halsryggen var övriga orsaker mot chock äger uteslutits. nära rapport kunna man hitta bl a bradykardi, para- alternativt tetrapares, sensorisk nivå, varm torr hud samt priapism [52].

Akut binjurebarkssvikt. Genesen är kapabel existera t ex autoimmun sjukdom alternativt blödning inom binjurarna.

Manifestationerna orsakas från bristande vid glukokortikoider samt nära först binjurebarkssvikt även från bristande vid aldosteron [53]. nära akut binjurebarkssvikt förmå symtom såsom buksmärta, kräkningar, förhöjd kroppstemperatur samt svår hypotoni föreligga [53]. Övriga fynd kunna existera hyperpigmentering, hyponatremi, hyperkalemi samt hypoglykemi [].

Hypotonin kunna existera refraktär mot vätske- samt vasopressorbehandling.

Steg 4: Fortsatt vård

Efter stabiliserande åtgärder i enlighet med ABCDE bör andra åtgärder, t ex för att sätta urinblåsekateter till för att följa timdiures, genomföras. Artärnål existerar användbar på grund av fortsatt övervakning samt testning, dock får ej skjuta upp övrig handläggning vid akuten.

Upprepade täta kontroller samt testning bör ordineras samt förslag ges vid åtgärd angående något avviker ifrån förväntat målvärde. 

Vidare handläggning beror vid chockorsaken. Datortomografi är kapabel ge vägledning angående genes dock kräver för att patienten existerar tillräckligt stadig på grund av frakt mot röntgen. då orsaken mot chock ej förmå säkerställas vid akuten, kunna risk–nyttavärderingar motivera utredningar samt behandlingar riktade mot flertalet denkbar chocktillstånd samtidigt [57]. 

Handläggning från samt beslut angående lämplig vårdnivå görs bäst inom samråd tillsammans kollegor ifrån berörda specialiteter.

Potentiella bindningar alternativt jävsförhållanden: Inga uppgivna.